Re: [閒聊] 日本醫生的醫術（醫德？）

看板JP_Custom (日本文化)作者Esperanto (玉樹臨風小喇叭)時間16年前 (2008/09/10 12:14)推噓13(13推 0噓 2→)

留言15則, 11人參與討論串4/5 (看更多)

: 嗯....在此解說一下我朋友的狀況好了。 : 事實上從我三年前認識他時，他的發作狀況就很明顯了。 : 這個案例是年輕女子，25歲，發作症狀有胸痛、頭痛、血 : 壓飆高、胃酸逆流、嘔吐、昏倒抽蓄等，發作時輕則任選 : 其一，重者全來，而且重發作的情況幾乎是平均每週一次 : ；在台灣看過的醫院我知道的有榮總、三總、長庚、台大 : 、中心診所，各項診斷都做過，舉凡驗血驗尿、心電圖、 : 運動心電圖、心臟超音波、磁核共振、X光片等。 : 出入院無數次，連期中考期末考都曾因為發作考到一半臉 : 色發白當場嘔吐發作昏倒在廁所過。 : 看醫生得到的結論有「你只是偏頭痛」、「你壓力太大而 : 已」、「瓣膜脫垂」等，投過許多種藥，症狀毫無減輕； : 妙的是，經由心臟超音波而診斷出的瓣膜脫垂在日本醫生 : 的診斷下證明是沒有的（真妙，說我是二尖、三尖瓣膜脫 : 垂的醫生就是在台灣診斷他有瓣膜脫垂的同一位）。 : 也就是說，在此我們可以排除掉因為他在台灣發病症狀不 : 明顯所以剛好診斷不出來的要因。 : 那麼他在日本時發作的症狀有沒有比在台灣發作時來得更 : 嚴重，答案是沒有，因為他在台灣這樣已經夠嚴重的了， : 在日本發作時並無新症狀產生，頻率也沒有增多。 : 根據他第一次開始發病到現在共五年，到第三年發病嚴重 : 程度到達最高峰後，就持續同樣的狀況到第五年；直到 : 第五年後半到日本去交換學生時，因為從台灣帶去的台灣 : 醫生所給予的控制病情藥物吃完了，再一次嚴重發作的情 : 況下，不得已前往日本醫院看診（不然醫藥費那麼貴…） : ，看診當天他回來MSN給我告訴我醫生懷疑是褐色細胞腫 : ，一個星期後他告訴我醫生看完檢查報告確定是褐色細胞 : 腫，並告訴他病情已經過於惡化，希望他能儘速入院開刀 : 。 : 當時，因為為期半年的交換學生也只剩下兩個月，他想反 : 正都惡化了，加上沒那個經濟能力在日本開刀（他是拿了 : 兩種獎學金去日本交換學生的），所以他選擇聽天由命， : 決定回到台灣再看診，日本醫生只好叮嚀他回到台灣一定 : 要馬上去住院開刀，因為他的狀況已經到了現在開刀恐怕 : 也無法根治的程度，於是他撐了兩個月，這個月一回到台 : 灣才馬上帶著日本醫生給他的英文診斷書，轉院希望書及 : 各式英文報告結果到台大住院。 : 在台灣四年半間看了十幾個醫生沒找出真正病因，在日本 : 的半年看了一個醫生就找出病因，這… : 只能把原因歸咎到他罹患的實在是不算常見的病吧。 : 但我必須要說，我在台灣也算是看過至少十幾科的醫生了 : ，除了有動用關係看的醫生以外，其他看的醫生的確比較 : 起來是看診時間很短很快，而尤其規模大一點或是名氣高 : 一點的醫生看診態度會比較不親切一點。 : 但是我並不會認為台灣的醫生醫術比較不好，畢竟動大刀 : 的經驗我這輩子就至少三次了。 : 只是我得的病都不是什麼稀少的怪病就是了。 : ※ 引述《gyCMWanggy (理性‧優質‧王建民)》之銘言： : : 台灣的健保制度 : : 扭曲了醫療行為 : : 健保給付低所以台灣醫師就只好多看病人 : : 造成每個人分配到的時間不足 : : 也許檢查就不若日本詳細 : : 也可能是在台灣的症狀還不夠明確 : : 在日本的時候隨著病情惡化讓症狀較明顯 : : 而被診斷出來 : : 純猜測.... 這個問題很讓人無奈。以你朋友的例子來說，嗜鉻細胞瘤的症狀不具有特異性。以其中比較重要的症狀高血壓來說，只有大約千分之一是嗜鉻細胞瘤所引起的，所以它並不常見。我猜你朋友大概都是去看心臟科。我不是為心臟科醫生開脫，但是這個疾病基本上算是內分泌的問題。而且他也真的蠻衰的，這個腫瘤百分之九十以上是良性的。開刀是治療的第一選擇，但復發率還是不低。這幾年對於醫療問題蠻感慨的，尤其是這篇文章的標題"醫德"。我必須先說明不是針對板友，我只是談論一個普遍的現象。我不敢說每個醫護人員都是絕對的奉獻，但是大多數都稱得上盡職。所謂盡職是什麼？我認為在自己的能力範圍內盡量救助病人就是盡職。對流行病學來說疾病或許只是機率，比如糖尿病在15歲以上的的發生率是 7.5％，但對病人來說卻只有0或1。醫生不是神，只要人一定會有失誤。失誤的原因很多，可能是技術不好、知識不夠、檢驗科的能力不足、當然也可能是輕忽…一些研究告訴我們，醫生可能的"誤診率"在15％以上。這些誤診造成的結果差距很大，可能只是多做幾次檢查、多看幾個醫生，也可能是致命的結果。前些年唐澤主演的白色巨塔讓很多醫生感觸很深，或許救治了許多病人，但是一旦發生醫療糾紛，不論你以前救活了多少病人，這些在法庭上通通不算數！我不是要病人接受這個"機率"。某次在談論醫療糾紛時，有醫生忿忿不平在抱怨最近的醫療官司有增多的現象，我只跟他說這是人性︰如果你兒子像我一樣壯，結果麻醉再也醒不來了，你會不會認為有醫療疏失？如果你翻了麻醉記錄發現有更改的情形(蠻常見的，特別在急診)，你會不會認為一定是篡改？如果在法庭上敗訴不會受到什麼懲罰，打贏官司可以得到一筆不少的賠償你會不會去提告？我不知道各位的答案是什麼？但是這位醫生說他會去提起告訴… "醫德"！真的讓醫護人員太沉重。絕大多數的情況真的不是因為沒道德所造成的。 ------------------------------------------------------------------ 回到主題，我不認同這個原因要歸因給健保，台灣醫療確實發生了很奇怪的現象。前幾篇文章有人提到一個節目叫恐怖的家庭醫學。這個節目我有看過，事實上要靠節目中的症狀診斷是相當困難的，因為這些症狀不具有特異性，意思就是說太多疾病都會顯示出相同的症狀。這個節目叫"家庭醫學"不是沒有理由的。真正的好醫生要像偵探，必須在眾多可能的疑犯中找出真正的犯人。現實中的罪案不像小說中會發生在孤島，所以警察必須調查很多的線索，認為犯人一定和受害者住在同一區的偵探是在賭運氣。台灣的醫療在走向專科化的同時忽略了家庭醫學的重要。比如背痛來說，如果你去神經內科，會被懷疑是椎間盤突出；如果是骨科，會懷疑是骨刺；如果是復健科，或許會懷疑是運動傷害；如果是風溼免疫科，大概會被認為是僵直性脊椎炎。看出問題了嗎？你會被診斷成什麼和你一開始看那一科很有關係…這個過程應該是家庭醫學來做，但是現在是病人自己和各科簡介的傳單在做！看病和相親很類似，第一印象很重要。當然這些疾病的症狀不是那麼相同，但是如果運氣不好症狀不明顯或是罹患複數疾病時呢？如果看診的時間多，或許這一切都不是問題。但是當一個下午要看一百個病人時，而且有時還要充當心理醫生時，這一切都會變成大問題。或許您的朋友一開始看的是內分泌科可能會有比較好的結果…但是有誰會高血壓、頭痛、心悸、胸痛…而去看內分泌科呢？造成這種現象除了經濟因素以外，另一個原因是家庭醫學的定位問題。現在拜健保所賜，家醫科(即使這樣，家醫科也不是在做第一線的分類)開始比較熱門，但在過去它是被輕視的。現在醫界開始反思在醫療過成程中是否要那麼專門化，不過執行面還是很失敗，不是跑一跑PGY 就真的有辦法改變什麼，真正要改變是整個醫療流程都要改變…不過大老是聽不進去的… 話說回來，期待在這個體系中受益最深位置最高的人來改變體系本身就是愚蠢的… ------------------------------------------------------------------ 寫了很多，抱怨也很多。我的結論是不論台日的醫生，在學校體系中都是佼佼者，基本面應該兩邊都一樣，如果技術面真的有那麼大的差異，那麼一定是資金面(環境…)出了問題。 -- Thomas Jefferson︰The tree of liberty must be refreshed from time to time, with the blood of patriots and tyrants. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.169.68.5 ※ 編輯: Esperanto 來自: 218.169.68.5 (09/10 12:14) ※ 編輯: Esperanto 來自: 218.169.68.5 (09/10 13:17) ※ Esperanto:轉錄至看板 medstudent 09/10 13:17