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Re: [心得] 美國居家安寧照護的一點心得

看板NorthAmerica (北美洲板(美/加/墨/加勒比海))作者Aladar (狐狸)時間13年前 (2011/05/02 13:46)推噓2(2推 0噓 6→)

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看到這篇不得不回一下雖然我覺得這應該轉到nursing版去的... 可是剛好我有再作一點palliative care~我覺得很多地方被誤導的首先之所以不推薦打iv的原因樓下已經講的很清楚了可是我覺得護士跟你說這違反policy實在是一件很不負責任的事在palliative care裡面~~打iv很多時候只是打水而我們是很反對打水的因為那只會延長病人的痛苦外加會水腫等等的副作用~所以我們通常都會阻止家屬去上iv 可是我在臨床上其實也看過不少有打水的我有碰過醫生為了尊重家屬的意願~外加上病人有未了的心事還是同意讓病人打IV hydration 我看到他們那樣跟你說我覺得還滿不爽的我們的責任應該是跟家屬還有病人溝通~~了解家屬的顧慮之後在解釋各種不同的選項給家屬~讓病人根家屬同意而不是用policy去打嘴泡另外臨床上雖然打iv不理想~~可是可以打sq阿像你家屬這種~~要是我們的話早就上sq midazolam pump了外加8hours/day PSW service... (解釋一下~midazolam是短效注射鎮定劑, pump是我們用來連續施打的隨身機器) 因為都在這個時候了~~因該是要讓病人能更安靜的休息度過這一段時間畢竟整天有幻覺對病人根家屬都是很大的負擔另外我是不清楚你們那裡的服務可是我今天才送我的病人去醫院住院的~~並不是安寧就不能進醫院當病人狀況惡化到某的程度的時候~家屬往往會無法承受這時候就要找專業機構來處理~~有時候是hospice有時候是醫院所以我覺得他們那樣跟你講很奇怪... 另外樓下解釋的很好安寧照顧我們儘量不要去折磨病人可是另外一方面我們也不是什麼都不做... 該下的藥還是要下~~只是目的不同~安寧的目的是讓病人舒服而不是去治療什麼話說他們老說藥物無法吸收...其實應該是無法代謝才對吧我之前的肝癌病人用注射的也是可以吸收阿只是肝臟不行了所以計量要很控制~~不然容易overdose 看你家人的情況其實有點止痛藥過量的感覺... 你們應該要跟護士研究一下藥物才對...他有沒有吃ativan阿? ※ 引述《hahahachi (hahaha)》之銘言： : 辛苦原po和原po的家人了 : 如此處理是正確的但是往往溝通上的困難 : 及醫療人員與家屬對醫療方面認知的落差往往會造成誤會 : 說不能打IV 直接跟你說policy可能是醫護人員沒時間跟你解釋清楚 : 所以直接一句話帶過或是可能家屬沒有catch到醫生所解釋的 : 癌末的病人通常針都非常難打血管很爛 : 而且你的親人現在意識狀況這麼差他有辦法配合嗎 : 為了打針是不是可能還要想辦法讓他鎮靜甚至需要用人力強壓住她再打軟針 : 而且可能要好幾針才打的上 : 就算打上了那IV要打多久是不是一拿掉他的狀況又不行了 : 顯然得這不是長久之計況且IV軟針三天要換一次三天後又打受打針的痛苦 : 直到手臂變蜂窩.... : 為什麼你的親人得轉入安寧就是因為他本身的病灶已經沒有辦法治癒 : 來到安寧最重要的目的是為了要讓病患和家人受到最少的痛苦 : 協助病患和雞屬一起走過最後的這段路 : 那再幫病患打IV 是幫了他還是又會讓他承受更多的痛苦 : 多了幾天也增加了照護者更多的負擔 : 不過難免的在身旁的家屬往往很難接受就這樣看著親人愈變愈糟的走下去 : 所以常常想要替病患能再多做些什麼但可能對病患本身卻不一定是好的 : 在做每件醫療處置之前其實絕大部分的醫療人員都會盡量替病患和家屬著想的 : 希望能幫助病患和家屬 : 只是可能醫療人員有時必須處理太多事情太多的病患沒辦法跟家屬說明的那麼清楚 : (不然其實醫生就幫病患打IV阿反正滿足家屬的需求還能再多收錢美國不是都自費嗎.. : 也不會被誤會說醫療處置錯誤....) : 在台灣的醫療環境這種事情也常常發生 : 希望我以上潦草的解釋可以幫忙到.... : ps 台灣大部分的醫療人員在做醫療處置時也都會先考慮病患和家屬 : 希望能做出對病患和家屬最好的處置 : 大部分的醫生都不是死要錢的.. 死要錢的是那些醫院經營者的財團... : 請大家不要再仇醫了.... 醫療人員在台灣過的很辛苦的... : (借版面平反一下XD) : ※ 引述《Anda (我們都要加油)》之銘言： : : 我先生的哥哥癌末轉安寧照護已經數個月了 : : 他的狀況差到每天都出現幻影/無法入睡/器官壞掉無法吸收藥物 : : 最近幾乎24小時都醒著一直走來走去 : : 一下說有人要接他上船/上火車一下說他要到upstairs(但家裡只有一層樓) : : 常常想要往高處爬手往高處要撈東西 : : 著實讓我們見識到所謂生命最後一刻的樣子... : : 而輪晚上~清晨12小時全程照顧哥哥的我的老公也是撐得很累 : : -------抱歉以上跟北美版無關------------------------ : : 我對台灣的安寧病房沒有什麼概念 : : 但是美國居家安寧照護卻常常出現讓我驚訝的地方 : : 讓我深深感受到安寧照護跟"醫療"上觀念的強烈對立 : : 比如說在病人身體已經無法吸收藥物的狀況下醫院是會打點滴的(IV) : : 但是在安寧照護中這是被禁止的 (because of their policy...) : : 昨晚病人狀況很差安寧護士嘗試call supervisor問是否可送醫院 : : 如果送醫院打點滴什麼的會讓病患舒服很多 : : 但是supervisor說"不可以" 說這是違反安寧照護policy的 : : 其實我們蠻驚訝的...但也只能照辦... : : 我的心中有好多好多的問號 : : 一方面尊重安寧照護的policy 一方面見到親人受折磨感到非常難過 : : 兩個問題請教: : : 1. 請問以上的狀況安寧照護機構的處理是正確的嗎? : : 2. 因為我很擔心老公的身體(日夜顛倒三餐不正常) : : 除了可以補充綜合維他命還有其它推薦的營養品嗎? : : 我真的很擔心他也倒下了 : : 任何可在drugstore.com上購買的產品皆可推薦先謝謝大家了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 174.93.90.219 ※ 編輯: Aladar 來自: 174.93.90.219 (05/02 13:49)