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Re: [心得] 美國居家安寧照護的一點心得

看板NorthAmerica (北美洲板(美/加/墨/加勒比海))作者hahahachi (hahaha)時間13年前 (2011/05/02 14:40)推噓0(0推 0噓 0→)

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※ 引述《Aladar (狐狸)》之銘言： : 看到這篇不得不回一下 : 雖然我覺得這應該轉到nursing版去的... : 可是剛好我有再作一點palliative care~我覺得很多地方被誤導的 : 首先之所以不推薦打iv的原因樓下已經講的很清楚了 : 可是我覺得護士跟你說這違反policy實在是一件很不負責任的事 : 在palliative care裡面~~打iv很多時候只是打水 : 而我們是很反對打水的 : 因為那只會延長病人的痛苦 : 外加會水腫等等的副作用~所以我們通常都會阻止家屬去上iv : 可是我在臨床上其實也看過不少有打水的 : 我有碰過醫生為了尊重家屬的意願~外加上病人有未了的心事 : 還是同意讓病人打IV hydration : 我看到他們那樣跟你說我覺得還滿不爽的 : 我們的責任應該是跟家屬還有病人溝通~~了解家屬的顧慮之後 : 在解釋各種不同的選項給家屬~讓病人根家屬同意 : 而不是用policy去打嘴泡 : 另外臨床上雖然打iv不理想~~可是可以打sq阿 sq => subcutaneous : 像你家屬這種~~要是我們的話早就上sq midazolam pump了 : 外加8hours/day PSW service... : (解釋一下~midazolam是短效注射鎮定劑, pump是我們用來連續施打的隨身機器) : 因為都在這個時候了~~因該是要讓病人能更安靜的休息度過這一段時間 : 畢竟整天有幻覺對病人根家屬都是很大的負擔 : 另外我是不清楚你們那裡的服務 : 可是我今天才送我的病人去醫院住院的~~並不是安寧就不能進醫院 : 當病人狀況惡化到某的程度的時候~家屬往往會無法承受 : 這時候就要找專業機構來處理~~有時候是hospice有時候是醫院 : 所以我覺得他們那樣跟你講很奇怪... : 另外樓下解釋的很好 : 安寧照顧我們儘量不要去折磨病人 : 可是另外一方面我們也不是什麼都不做... : 該下的藥還是要下~~只是目的不同~安寧的目的是讓病人舒服 : 而不是去治療什麼 : 話說他們老說藥物無法吸收...其實應該是無法代謝才對吧 : 我之前的肝癌病人用注射的也是可以吸收阿 : 只是肝臟不行了所以計量要很控制~~不然容易overdose : 看你家人的情況其實有點止痛藥過量的感覺... : 你們應該要跟護士研究一下藥物才對...他有沒有吃ativan阿? 可能有藥物過量的疑慮但我想最有可能的是已經邁入臨終瞻望 delirium 的階段稍微爬過你的文那邊的醫療人員有跟你們溝通過可能需要以"周來計算" 我想目前最重要的事情是就信任那邊醫療人員吧~ 我相信他們會盡他們的力照顧好你們相信你們和病患一定可以攜手走過這段路勇敢的面對並接受這個事實這段路可以不痛苦可以很有意義也可以很開心感覺你們已經漸漸進入軌道也做得很好祝福你們加油!! : ※ 引述《hahahachi (hahaha)》之銘言： : : 辛苦原po和原po的家人了 : : 如此處理是正確的但是往往溝通上的困難 : : 及醫療人員與家屬對醫療方面認知的落差往往會造成誤會 : : 說不能打IV 直接跟你說policy可能是醫護人員沒時間跟你解釋清楚 : : 所以直接一句話帶過或是可能家屬沒有catch到醫生所解釋的 : : 癌末的病人通常針都非常難打血管很爛 : : 而且你的親人現在意識狀況這麼差他有辦法配合嗎 : : 為了打針是不是可能還要想辦法讓他鎮靜甚至需要用人力強壓住她再打軟針 : : 而且可能要好幾針才打的上 : : 就算打上了那IV要打多久是不是一拿掉他的狀況又不行了 : : 顯然得這不是長久之計況且IV軟針三天要換一次三天後又打受打針的痛苦 : : 直到手臂變蜂窩.... : : 為什麼你的親人得轉入安寧就是因為他本身的病灶已經沒有辦法治癒 : : 來到安寧最重要的目的是為了要讓病患和家人受到最少的痛苦 : : 協助病患和雞屬一起走過最後的這段路 : : 那再幫病患打IV 是幫了他還是又會讓他承受更多的痛苦 : : 多了幾天也增加了照護者更多的負擔 : : 不過難免的在身旁的家屬往往很難接受就這樣看著親人愈變愈糟的走下去 : : 所以常常想要替病患能再多做些什麼但可能對病患本身卻不一定是好的 : : 在做每件醫療處置之前其實絕大部分的醫療人員都會盡量替病患和家屬著想的 : : 希望能幫助病患和家屬 : : 只是可能醫療人員有時必須處理太多事情太多的病患沒辦法跟家屬說明的那麼清楚 : : (不然其實醫生就幫病患打IV阿反正滿足家屬的需求還能再多收錢美國不是都自費嗎.. : : 也不會被誤會說醫療處置錯誤....) : : 在台灣的醫療環境這種事情也常常發生 : : 希望我以上潦草的解釋可以幫忙到.... : : ps 台灣大部分的醫療人員在做醫療處置時也都會先考慮病患和家屬 : : 希望能做出對病患和家屬最好的處置 : : 大部分的醫生都不是死要錢的.. 死要錢的是那些醫院經營者的財團... : : 請大家不要再仇醫了.... 醫療人員在台灣過的很辛苦的... : : (借版面平反一下XD) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.216